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魏睦新

科普:胃癌从何来?

2014-08-18
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 随着生活水平的提高,现在人们吃的东西是越来越好了,不仅是餐桌上的品种增多了,烹调的方式也是多种多样,食物的质量总体来说也是越来越好。但是胃病的发病率好像不但没有下降,还有上升趋势,其中有一种大家都比较害怕的叫慢性萎缩性胃炎,到底萎缩性胃炎是怎么回事呢,是胃萎缩变小了吗?

    当然不是。慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,是指胃粘膜固有的腺体萎缩,包括数量减少和功能减低。是一种病理改变,通过胃镜检查,取组织进行病理活检而得到的结果。

    今天我们要认识的这位主人公身上就发生了慢性萎缩性胃炎,这究竟是怎么发生,又有哪些表现呢?

    医案故事:48岁的朱女士近两年老是感觉胃部隐隐作痛,吃完饭不久就觉得肚子也胀,还经常有气从胃里钻出来,食欲也不怎么香了。渐渐体重似乎也下降了不少,是不是更年期到了,各项功能都不行了呢,还是真有什么胃病呢?在家人的督促下,朱女士到医院就诊,医生建议做一个胃镜,病理报告出来以后上面写着:萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生。这是什么意思呢,朱女士从来没听说过,也不知道严不严重,也不知道要怎样治疗,感到十分困惑。

    权威解读:

    1. 萎缩性胃炎平时在症状上都有哪些表现呢?
    萎缩性胃炎在临床表现有可能并不是特别严重,仅仅为饭后上腹部的饱胀感、嗳气、食欲减低等一系列消化不良的症状,部分患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷,便秘或腹泻等症状。有时因胃内因子遭到破坏,维生素B12吸收不良可能致贫血、消瘦。少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。但是有很多病人平日并没有感到有什么不适或症状很轻微,这也是此病容易被很多人忽视的原因,内镜检查及活检是确诊本病的唯一手段。所以大家应对此病引起重视,有各种不适的症状,在条件允许的情况下,进行胃镜检查,并做病理活检,以早期发现,尽早治疗。

    2. 既然是萎缩性胃炎,特别是伴有肠上皮化生是癌前病变的预兆,那我们平时应该怎样预防呢?
    第一:饮食调护。萎缩性胃炎患者,胃粘膜上皮遭到损害,粘膜固有腺体萎缩,甚至消失,胃酸缺乏,消化能力较差,因此进食要适量,切不可饥一顿饱一顿。若食物过冷、过热也会刺激胃粘膜,使其充血水肿,症状加重,因此最好食用以温的食物为主。要远离辛辣、煎炸、油腻食品,如油条、炸鸡等,这些均能助湿生热,伤脾胃。戒酒是必须的,众所周知,长期饮用烈酒可直接损失胃粘膜,特别是已经患萎缩性胃炎的人,胃粘膜薄,血管显露,更不能耐受酒的刺激,有发生胃出血的危险。另外,浓茶咖啡也尽量少喝。由于萎缩性胃炎患者的胃粘膜屏障保护作用减弱,需尽量吃新鲜食物,少吃宿食,不吃腌制食品,搭配新鲜水果蔬菜和一些粗粮,如小米面、玉米面等,可补充维生素B族,因为缺乏维生素B族是发生萎缩性胃炎的原因之一。

    第二:生活调护。注意保暖,适量运动,提高身体素质,可抵抗外邪侵入;保证良好的睡眠,可使脏腑气血调和,利于胃病的恢复。老年人常伴发其他慢性疾病,服药时应选择对胃刺激小的药物,禁用阿司匹林等。患者常需定时检查,必要时行胃镜检查,做到基本无临床不适症状即可,如症状加重,出现消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。

    此外,精神因素也是萎缩性胃炎发病的一个重要因素,中医早在《内经》就认识到情志因素致病的重要性,故要保持良好的情绪,树立乐观的心态,才能做到“神安胃宁”。

    3. 胃镜检查对大多数人来说还是挺痛苦的,那么萎缩性胃炎的患者应该多久复查一次比较合适呢?
    尤其是伴有肠化或异型增生者应定期随访,不伴有肠化或异型增生的萎缩性胃炎每1-2年做一次内镜和病理检查。伴有轻度异型增生可每1年左右1次。中-重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者每6个月左右。重度异型增生每3个月复查一次,必要时行手术治疗或内镜下的局部治疗。

    医案故事下:朱女士把检查结果拿医生看后,医生告诉了她萎缩性胃炎的危险便开始了积极的治疗,同时让朱女士在饮食和生活上都多加注意,1年后,朱女士再次复查了胃镜,其中的肠上皮化生已经不见了,萎缩性胃炎也变成了灶性,即只有一小块了。朱女士很高兴,但同时也知道还需继续治疗一阶段,并且在各个方面都要注意保护自己的胃了。
 
    权威解读:

    1.慢性萎缩性胃炎的治疗方法
    目前本病的治疗并无肯定的“灵丹妙药”。主要从消除损害胃粘膜因素和保护胃粘膜这两方面入手。

    首先消除损害胃粘膜因素:包括去除各种可能致病因素的一系列措施,如避免进食各种对胃粘膜有强刺激性的食物和药物,戒烟忌酒,注意饮食卫生,积极治疗口、鼻、咽部的慢性感染灶,以免损伤胃粘膜。同时患者可根据症状的严重程度,合理选择一些保护胃粘膜的药物,这些药物可在胃粘膜表面形成保护膜,减少其与有害物的接触,一般选用的是硫糖铝(胃溃宁)或者复方氢氧化铝(胃舒平)。其次为H2受体阻断药,如雷尼替丁、法莫替丁等;质子泵抑制剂,如奥美拉唑等也可以为胃粘膜的炎症修复创造有利的胃腔环境。要注意的是:这些药物的使用要在专家的指导下,足量足疗程规范用药,否则易导致病情的反复推延,甚至恶变的可能。若存在上腹饱胀、恶心、食欲减退等胃肠动力障碍的患者,可服用促胃肠动力药、助消化药等。但是,西药价格一般昂贵,而且药物的滥用导致不良反应的增多,如急性间质性肾炎、骨骼肌和心肌不良反应等等,因此物美价廉、副作用小的传统中医药为慢性萎缩性胃炎的治疗打开一扇希望之窗。

    从中医角度分析其主要病机是气虚阴亏血瘀,运用黄芪、白术(可调节胃液分泌,增强消化功能),丹参(改善微循环和粘膜血流,促进胃粘膜和腺体生长),乌梅、白芍、山楂(促进胃液分泌)等对萎缩性胃炎的治疗均是大有裨益的。另外可配合一些外治疗法,如针灸,按摩推拿等均能有效改善患者的自觉症状。 以及个人在饮食和生活上的多加调护,萎缩性胃炎也可以逆转!

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